經常會有各種玻璃心的孕媽問我各種的擔心問題,其實有很多事你真的不應該問那么多的,不是我不愿意回答,也不是回答不上來,主要是怕說出來以后玻璃心的孕媽們更睡不著覺。

  如果是太玻璃心,就不要想太多,也不要問太多,越簡單,越快樂。

  你問了,我就會回答,回答完了,我往往會補充一句,大多數結局是好的,不好的是小概率事件。

  這個問題最近又被問過幾次,那就給你個答案吧,不過是令人遺憾的答案:腦癱是無法在孕期產檢時檢查得出來的。

  單胎腦癱的發生概率大約為1-3/1000,雙胎和三胎腦癱的發生率是單胎的5-10倍。

  導致腦癱的原因比較復雜,目前還無法有效的預測和預防。

  導致腦癱發生的最主要原因是:發育異常、遺傳性疾病(包括遺傳代謝性疾病)、自身免疫性疾病、凝血機制障礙、感染、外傷或其他多種因素共同作用的結果,其中真正與分娩期不良事件相關的腦癱所占的比例并不如我們想象的那么高,只有不到1/4。

  所以,即使是產科醫生非常努力,即使是我們的技術越來越進步,讓我們能夠避免大多數的與分娩期不良事件相關的腦癱,還有75%的腦癱是無法很好的預測和預防的。

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  相關的腦癱研究結果表明,痙攣性四肢癱瘓,尤其伴隨運動功能紊亂者,是唯一一種與妊娠期特別是分娩過程中缺血缺氧事件有關的腦性癱瘓。

  單純性運動障礙或者共濟失調性腦性癱瘓,尤其合并認知障礙者,通常與遺傳相關,而不是由分娩期或圍產期的窒息所致。

  同樣,癲癇、神經發育遲緩、注意力缺陷、多動障礙等無腦性癱瘓癥狀的神經系統表現,都不是產時窒息造成的。

  要想將急性產時異常和腦癱聯系起來,必須符合嚴格的診斷標準,這是由國際腦癱工作委員會提出的,其標準如下:

  必需標準(必須符合所有四項)

  分娩時胎兒臍動脈血有代謝性酸中毒的證據(pH<7和BD?12 mmol/L)

  34周及以上胎齡新生兒出現早發型中度或重度新生兒腦病

  痙攣性四肢癱瘓或運動障礙性腦性癱瘓

  排除其他可識別的疾病,如創傷、凝血功能紊亂、感染或遺傳性疾病等。

  被冤枉的產科醫生

  目前令人無奈的現狀是,只要發生腦癱,大家就會習慣性地認為是醫院有問題,是產科醫生有問題。這是有罪推定,但是由于缺乏很好的證據來支持自己,醫生們也往往是有口難辯。

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  雖然缺乏客觀,科學的臨床證據,但是大家還是會普遍以四種非特異性臨床征象(胎糞污染羊水、令人不放心的胎心監護圖形、低Apgar評分和新生兒腦病)作為出生窒息和缺氧缺血性新生兒腦病的證據,其實這些因素往往并不會造成神經系統損傷,也不是腦癱的特定原因。

  來自于許多臨床流行病的最佳證據證實,絕大多數的腦癱不是來自于產時的單獨缺氧所導致的窒息和器官損傷。

  雖然這些圍產期非特異性征象給醫護人員和患者父母首先的印象是胎兒可能存在窘迫,它們大多數仍是臨產前孕婦本身就已存在疾病的發展結局。請注意,這往往是結局,而不是原因。

  隨著科學和技術的進步,從形態學到分子生物學的研究都揭示了絕大多數新生兒腦病和腦性癱瘓并不是源于分娩過程。

  更多的人認為大部分新生兒腦病和腦性癱瘓的原因是發育性、遺傳性、代謝性、自身免疫性、感染性、創傷性的,或是其他多種因素共同作用的結果。

  但是,多數情況下,一旦發生了腦癱,大家還是會習慣性的認為是醫院和醫生還有問題,難為醫生,醫生難為。

  父母艱難的心路歷程

  產科醫生不易,但是腦癱患兒的家長,特別是母親更加不易。

  在得知孩子是腦癱以后,母親的情緒往往會經歷大起大落的波折:

  先是絕望,仿佛一下子跌落到無底的深淵;

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  然后是憤怒,不停地問為什么,為什么孩子會發生腦癱?為什么會偏偏發生在我的孩子身上?

  接下來是自責或他責,怪自己在孕期沒有做系統的檢查,沒有聽醫生的建議,沒有注意飲食習慣和健康的生活方式,怪醫生沒有提醒自己,怪醫生在分娩過程中沒有處理好;

  在經歷了以上的過程以后,在明白了無力改變腦癱事實以后,開始慢慢學會接受現實,進入尋求醫生幫助,開始患兒康復治療的新常態,好在現在醫學科技的進步已經可以讓腦癱患兒比以前有了更多的康復機會。

  對于腦癱患兒的家長來說,他們需要的不僅僅是醫療支持,還需要心理輔導,社會資源的支持,以及腦癱患兒家長互助組織的支持。

  生命之路很艱難,需要家庭成員的相互理解和支持;

  生命很脆弱,需要我們精心地去呵護;

  生命并不完美,需要我們去坦然地面對和接受,需要我們對這些不完美的生命給予更多的關懷和更多的愛。

  辦法總比困難多,希望未來會有更好的技術和更多的機會。

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